指南

NHS持续医疗保健和 NHS出资的护理

已更新 26 August 2022

Applies to England

公众信息手册:NHS 持续医疗保健和由 NHS 承担费用的护理

背景介绍

这是为因身体残障、事故或疾病原因而可能需要持续不断的专业医疗和社会护理的人士编写的一份指南。本指南解释了用于确定某人是否有资格获得持续的NHS保健（NHS continuing healthcare）（通常被简称 NHS CHC，或 CHC）的流程。

我们理解，持续护理的资金来源可能是一个复杂且十分敏感的话题，并且经常会影响到那些生活中已经充满不确定性的人士。之所以要制定国家指南是为了确保无论住在英格兰的哪个地区，每位公民都能获得公平和一致的 NHS 持续医疗保健。

该指南，即 NHS 持续医疗保健和 NHS 资助的护理国家框架 简称国家框架，对如何确定公民是否有资格获得NHS 持续医疗保健、如何对需求进行评估以及如何满足这些需求做出了规定。

国家框架于 2007 年首次推出，最后一次更新是在 2022 年。2022 年对国家框架的修订和解释的宗旨不是为了更改 NHS 持续医疗保健的资格标准或获得这些医疗保健的机会。本手册纳入了 2022 年对国家框架更新时做的一些修改。

NHS持续医疗保健

什么是 NHS 持续医疗保健?

NHS 持续医疗保健指的是由国家医疗服务体系 (NHS) 提供和出资的全套持续护理服务。 服务对象是经证明有“基本健康需求”的少数群体（高度护理需求）（在下文的“基本健康需求”部分有更详细的解释）。

此类护理是为 18 岁以上因身体残障、事故或疾病原因而需要得到医疗和相关社会护理的人士提供的。

与地方政府提供的护理和服务不同，NHS 持续医疗保健是免费的。视个人的经济状况而定，地方政府提供的护理和服务可能需要个人承担一部分或全部费用。综合护理委员会 (简称ICB) 负责就有资格获得 NHS 持续医疗保健的人士应该得到的全套支持服务做决定。

谁有资格获得 NHS 持续医疗保健？

经评估被视为具有“基本健康需求”的18 岁以上的人士有权享受 NHS 持续医疗保健。 是否有资格享受NHS 持续医疗保健既不取决于疾病、病状的类型或医疗诊断，也不取决于提供护理的部门或场所。

如何获得 NHS 持续医疗保健资格？

在大多数情况下，NHS 持续医疗保健的资格分两个阶段进行评估：

• “检查清单” 式初步评估

• 如果 “检查清单” 式初步评估的结论是肯定的，则会进行有多学科团队 (简称MDT) 参与的下一阶段的评估，这是对个人的医疗和社会护理需求进行的一个全面性评估。其间会审查一些证据，比如病史、在医院做的各种检查以及接受过的评估等，以对是否够格接受CHC进行评估，其目的是为最终决定提供信息。 评估过程使用的是标准化的“决定支持工具”（简称DST）。

有关评估流程的更多信息，请参阅本手册后面的章节。

您可以在哪里获得 NHS 持续医疗保健服务？

您可以在任何场所（急症医院除外）接受 NHS 持续医疗保健——包括在您自己的家里或疗养院（care home）。 如果经评估您可以在自己家里接受 NHS 持续医疗保健，NHS 会承担您的全套护理和服务费用，以满足评估中确定的医疗和相关社会护理需求。如果经评估您可以在疗养院获得 NHS 持续医疗保健，NHS 将承担您的疗养院 (care home) 费用，包括食宿费。 自 2014 年 10 月以来，有资格获得 NHS 持续医疗保健的人士有权获得一笔个人健康预算 (personal health budget)。ICB 应该为有资格获得 NHS 持续医疗保健的人士提供个人健康预算这一选择以及接受该选择所需的支持。

NHS 持续医疗的费用必须由我自己承担吗?

不需要。您得到的NHS 全套护理和支持或个人健康预算应该可以满足您的护理规划中指明的医疗和相关社会护理需求。护理规划应该说明费用由NHS承担和/或由NHS直接提供的服务。 在某些情况下，您可能希望自己出资获得额外的私人护理服务，但这一决定必须是自愿的。 您自己出资获得的任何附加服务都不应该是为了满足归 ICB 负责且经评估确定的那些需求。

NHS 的持续医疗保健会永远持续下去吗？

不一定。一旦您获得 NHS 持续医疗保健资格，您的护理费用会由 NHS 承担。

通常情况下，ICB会在 3 个月后对您得到的全套护理进行复审，此后，每 12 个月会复审一次。复审的重点应该是看您的护理规划或安排是否仍然可以满足您的需求。

如果您的需求发生的变化程度可能会影响您是否应该继续得到 NHS 持续医疗保健的资格，ICB 可能会对您进行一个全面的重新评估。 这可能意味着您的护理费用的支付安排会发生变化，因为是否有资格享受 NHS 持续医疗保健基于需求，而不是基于病状和/或医疗诊断（更多信息请参阅下文的 “复审” 部分。）

基本健康需求

“基本健康需求” 这一概念有助于确定哪些健康服务适合由NHS提供，地方政府可以提供哪些服务，以满足您的需求。 我们理解，“基本健康需求” 这一概念并不那么简单易懂。不过，为了确定您是否有基本的健康需求，NHS会进行一个涉及 4 个关键特征的总体需求评估：

• 需求的性质：这指的是您的需求的特点、类型以及这些需求对您的总体影响，包括满足这些需求所需的干预的类型

• 需求的强度：这指的是您的需求的范围和严重程度以及为满足这些需求所需要的支持，包括对连贯或持续护理的需求

• 需求的复杂性：这指的是需求的形式、需求之间的依存关系，以及监测症状、治疗病症和/或管理护理所需的技能水平

• 需求的不可预测性：这指的是您需求的波动程度，以及由此带来的需求管理挑战，包括如果不提供足够和及时的护理给您带来的健康风险

如果经评估确定您确实有基本健康需求，您将有资格获得 NHS 持续医疗保健。

您可以在国家框架网站上获得更多有关 “基本健康需求” 的信息（第 55 至 67 段）。

评估

决定谁有资格获得 NHS 持续医疗保健

资格评估和决定过程应该始终秉持以人为本的原则。这意味着评估和护理规划过程将以您为中心，并让您全程参与。

这还意味着工作人员会确保您可以在评估过程中全力发挥作用，并在您需要时获得支持。 您可以请朋友或亲戚做您的代表并向评估组解释您的看法和观点。

NHS 持续医疗保健的完整评估过程通常包括两个步骤：

1. 使用检查清单工具进行初步评估

2. 使用决定支持工具进行全面资格评估（请参阅下文 “快速通道流程” 部分）

使用检查清单工具进行初步评估

对大多数人来说，评估过程的第一步是用检查清单工具进行初步评估。 该清单可用于各种场景，以帮助医疗工作者筛选出可能需要做 NHS 持续医疗保健资格全面评估的人士。

检查清单初步评估并不会决定您是否有资格获得 NHS 持续医疗保健，这只是用来确定您是否需要接受全面的资格评估。 重要提示：大多数通过了 “初步评估” 程序（即通过检查清单式评估得出肯定结论）的人在走完全面评估流程后都没有获得接受NHS 持续医疗保健的资格。

为了确保那些可能需要进行 NHS 持续医疗保健资格评估的人不会错过作全面评估的机会，故意将检查清单式初步评估的门槛设得较低。

检查清单式初步评估应该在何时进行？

NHS 持续医疗保健清单式初步评估应该在适合您的时间和地点，并在您的持续需求更加明了时进行。 在绝大多数情况下，清单式初步评估应当在您还在社区时进行。 在极少数情况下，评估可能会在急诊医院进行。

通常情况下，在做初步评估时您或您的代表（如有）应该在场。

并不是每个人都需要完成一份检查清单。在很多情况下，没有必要完成清单，尤其是在没有迹象表明您可能需要 NHS 持续医疗保健或您只是短期患病并正在康复之中，而且您的长期需求尚不清楚时。

初步评估结果

初步评估一般有 2 个结果：

• 初步评估的结论是您不需要持续护理。 这意味着您不需要进行全面资格评估，即您没有资格获得 NHS 持续医疗保健

• 初步评估的结论是您可能需要持续护理。这意味着您现在需要进行 NHS 持续医疗保健资格全面评估。 这并不一定意味着您已经有资格获得 NHS 持续医疗保健

初步评估结论是您不需要持续护理的后续步骤

初步评估结论为您不需要持续护理意味着您不需要进行全面资格评估，因此，您没有资格获得 NHS 持续医疗保健。

如果您认为这一结论不准确，您可以要求 ICB 重新考虑其结论。

初步评估结论为您可能需要持续护理的后续步骤

初步评估结论为您可能需要持续护理意味着您需要做一个 NHS 持续医疗保健资格全面评估。

您的 ICB 会安排做全面资格评估。 初步评估结论为您可能需要持续护理并意味着您一定有资格获得 NHS 持续医疗保健。

NHS 持续医疗保健资格全面评估

要进行全面资格评估，一只多学科专业团队（通常称为 MDT）会使用决定支持工具（通常称为 DST）来评估您是否有基本健康需求。

MDT 由至少 2 名专业人员组成，通常包括一名医疗人员，一名专业社会护理人员。这些人员熟悉您的医疗和社会护理需求。只要可能，这些专业人员应该在最近参加过对您的评估、治疗或护理。

ICB 会选定一名评估流程协调员，此人应是您的主要联系人。

在 NHS 持续医疗保健评估流程中，专业人士应该以您为中心，且自始至终征求并考虑您或您代表（如有）的意见和看法。参与您护理的各位专业人士会在评估过程中发表自己的看法和观点，以便评估者对您的需求有一个全面的了解。 这一过程就是所谓的“需求评估”。为了帮助评估者准确了解您的需求，除了专业人士的观点之外，您自己的观点也会得到适当的重视。

然后，多学科团队将利用需求评估中获得的信息来完成 “决定支持工具” 文件。 虽然多学科团队通常会进行面对面的沟通，但是，如果有关人士无法亲自到场，他们可能会采用远程的形式来获得信息。评估人员最好在 MDT 会议之前与被评估者见面，在做任何安排时，都应该考虑这对您来说是否是最佳选择。

使用决定支持工具进行的 NHS 持续医疗保健资格评估

NHS CHC 的资格取决于您的护理需求，而不是您的诊断或病状。决定支持工具以有助于就 NHS 持续医疗保健资格做出一致性决定的方式整理和呈现需求评估中搜集的信息。决定支持工具汇集并记录您在 12 个 “护理领域” 中的各种需求，这些领域又被分为多个级别。

该工具的目的是帮助多学科团队评估您的护理需求的性质、复杂性、强度和不可预测性，从而决定您是否确实有 “基本健康需求”。

然后，多学科团队会就您是否有基本健康需求向 ICB 做出推荐，这一推荐将决定您是否有资格获得 NHS 持续医疗保健。除非情况特殊，ICB 一般会接受多学科团队的建议。如果 ICB 不接受此建议，他们会明确解释决定背后的理由。

有关 NHS 持续医疗保健资格决定的通知

关于 NHS 持续医疗保健资格的决定通常应在 ICB 收到您需要进行全面资格评估通知之日起 28 个日历日内做出（如果检查清单式初步评估认为您可能够格）。但在某些情况下，作出决定所需要的时间超过 28 天。

然后，ICB 应尽快以书面形式让您知道他们的决定（即您是否够格），并明确说明决定背后的理由。 他们还应该告诉您您有要求对该决定进行复审的权利。

快速通道工具

如果您的情况迅速恶化并且可能进入病症晚期，您可能有资格通过快速通道紧急获得 NHS 持续医疗保健。

走快速通道程序不需要填写检查清单或 “决定支持工具” 文件。一位合适的临床医生会完成 “快速通道工具” 文件，以确定您获得 NHS 持续医疗保健的资格。

该临床医生会把填好的 “快速通道工具” 文件直接发给您的 ICB，ICB通常会在收到填好的 “快速通道工具” 文件后 48 小时内为您安排全套护理。

您的 ICB 会对您的护理需求和您的全套护理的有效性进行复审。 在某些情况下，可能需要使用 “决定支持工具” 流程对您的 NHS 持续医疗保健资格进行重新评估。 如有必要，您的 ICB 会仔细解释该流程，如上文 “评估” 部分所述。

跟进步骤

如果您没有资格获得 NHS 持续医疗保健该怎么办？

如果您没有资格获得 NHS 持续医疗保健，ICB 可以（在您允许的情况下）把您转介给您当地的政府部门。 地方政府部门会跟您讨论，看您是否有资格获得他们提供的支持。如果您没有资格获得 NHS 持续医疗保健，但仍有一些健康需求， NHS 可能还是会承担您的全套护理中的一部分费用。

这种情况被称之为 “联合护理方案”（joint package of care）。联合护理的一部分是由 NHS 承担费用的护理（参见下文的 “由 NHS 承担费用的护理” 章节）。NHS 还可能提供其他资金或服务来满足您的需求。

如果您护理方案中的部分服务费用由地方政府承担，根据您的经济状况，您可能需要承担他们负责的费用中的一部分。 在联合护理方案中，费用由 NHS承担的那部分是免费的。

无论您是否有资格获得 NHS 持续医疗保健，您仍然有权享受任何其他 NHS 患者有权使用的所有其他服务。

如果您对资格决定持有异议，请参阅下面的 “个人要求审查资格决定” 部分，了解有关您的权利的更多信息。

如果您有资格享受 NHS 持续医疗保健，您会得到哪些服务

如果您有资格享受 NHS 持续医疗保健，您的 ICB 将负责对您的护理进行规划、获得您所需的服务并管理您的个案。ICB 将跟您一起商讨如何以最好的方式提供和管理您的护理和支持需求。

在决定如何满足您的需求时，应考虑您的愿望和期望得到的结果。 这应该包括您希望在哪里接受护理（例如，在家里或在疗养院），如何满足您的需求以及护理和服务由谁来提供。

NHS 的全套护理或给您的个人健康预算应该能够满足在评估流程中找出的医疗和相关的社会护理需求，如您的护理规划所述。

复审

通常情况下，在决定您有资格接受持续护理后 3 个月内应该对您的全套护理进行一次复审。此后，根据需要至少每年会对您的护理进行一次复审。

复审的重点应该是看您的护理规划或安排是否仍然能够充分满足您的需求。您的护理规划会根据复审结果进行相应的调整。

在复审时会参考最近完成的决定支持工具文件，以确定是否有任何潜在的需求变化。

如果您的需求变化程度大到可能影响您获得 NHS 持续医疗保健的资格， ICB 可能会根据上文 “评估” 部分中概述的流程安排再做一个全面的资格评估。

在下述情况下，NHS 和地方政府均不应中止现有的护理或费用支付: 双方未对您的需求进行重新评估、未就任何拟议的护理安排变更进行协商、未征求您的意见，且没有确保另外的资金来源或服务已经到位。

个人要求复审资格决定

在使用检查清单式初步评估后，如果 ICB 决定不对您做 NHS 持续医疗保健资格全面评估，如果您对此决定持有异议，您可以要求 ICB 重新考虑该决定。

如果您对 ICB 做出的资格决定持有异议（在进行了全面资格评估后，包括完成决定支持工具文件之后），或者您对 ICB 在资格决定流程中所遵循的程序有担忧，您可以要求 ICB 通过其当地解决程序对您的个案进行复审。

如果无法通过当地解决程序解决问题，您可以向英格兰NHS（NHS England）申请对该决定进行独立复审。

英格兰 NHS 可以考虑在独立复审之前要求 ICB 再走一次本地解决方案程序。

如果独立复审组维持 ICB 的原有决定，但您对此仍然不满意，您有权向国会和卫生服务监察员（Health Service Ombudsman）投诉。

任何人都有权就他们所得到的 NHS、地方政府或任何护理提供者提供的服务的任何方面进行投诉。投诉程序的详细信息可从服务提供组织获得。

由NHS承担费用的护理

如果您住在有护理服务的疗养院，那里的注册护士通常由疗养院直接雇用。NHS 直接把雇用注册护士的经费付给疗养院。

这种性质的护理被称为 “由NHS承担费用的护理”。这是为有资格获得此类护理的人的注册护理支付的标准费率。

地方政府不得提供或承担注册护理费用（极少数情况除外）。

注册护理涉及护理的方方面面。这包括直接护理以及为满足您的需求而进行的护理和医疗保健任务的规划、监督和监控。

确定某人是否够格享受由 NHS 承担费用的护理

在决定您是否够格享受由 NHS 承担费用的护理之前，ICB必须首先考虑您是否有资格获得 NHS 持续医疗保健。

在以下情况下，您有资格获得由 NHS 承担费用的护理：

• 您没有资格享受 NHS 持续医疗保健，但经评估您需要注册护士护理，而且评估的结论是有护理服务的疗养院能最好的满足您的整体需求，以及

• 您现在就住在注册且提供护理服务的疗养院

由NHS 承担费用的护理的资格评估

如果您已经接受过 NHS 持续医疗保健资格多学科全面评估，您可能不需要再接受由 NHS 承担费用的护理的资格评估，因为在大多数情况下，此评估流程可以为 ICB 提供足够的信息来决定您是否需要由NHS 承担费用的护理。

如有必要，您的 ICB 可以安排评估，以帮助确定您是否有资格获得由 NHS 承担费用的护理。该决定可能基于具体说明您日常护理和支持需求的评估。

不需要进行 NHS 持续医疗保健资格全面评估的人仍然有资格获得由NHS 承担费用的护理。

由NHS 承担费用的护理的费率

2007 年以来，由NHS 承担费用的护理一直基于一个单一的费率标准。如上所述，该费率是 NHS 给提供上述护理的注册护士支付的服务费。

如果您有资格获得由NHS 承担费用的护理服务，您的 ICB 会按照全国统一的费率标准把护理费用直接付给疗养院。除非有其他协议安排，疗养院费用不足的部分将由您自己、您的代表或您的地方政府（或两者共同）承担。

对由NHS 承担费用的护理进行复审

通常会在 3 个月后对您的由NHS 承担费用的护理需求进行复审，此后至少每年进行一次复审。

在复审时，还会考虑您的需求变化的程度是否会影响到您获得由NHS 承担费用的护理的资格，或者您现在是否有资格获得 NHS 持续医疗保健。

为了确定您现在是否够格获得 NHS 持续医疗保健，通常会在对由NHS 承担费用的护理的审查流程中填写一份检查清单。但是，如果之前已经填写过检查清单和/或决定支持工具文件，而且显而易见您的需求没有发生重大变化，则无需再走一次检查清单或决定支持工具流程。

对无法享受由NHS 承担费用的护理这一决定不满

如果您对有关由NHS 承担费用的护理的决定持有异议，您可以要求 ICB 对该决定进行复审和/或使用 ICB 投诉流程。